The cost of a disease targeted for elimination in Brazil: the case of schistosomiasis mansoni

BACKGROUND Schistosomiasis mansoni is a poverty-related parasitic infection that has a variety of clinical manifestations. We consider the disability and deaths caused by schistosomiasis unacceptable for a tool-ready disease. Its condition in Brazil warrants an analysis that will enable better understanding of the local health losses and contribute to the complex decision-making process. OBJECTIVE This study estimates the cost of schistosomiasis in Brazil in 2015. METHODS We conducted a cost of illness study of schistosomiasis mansoni in Brazil in 2015 based on a prevalence approach and from a societal perspective. The study included 26,499 schistosomiasis carriers, 397 hepatosplenic cases, 48 cases with the neurological form, 284 hospitalisations, and 11,368.26 years of life lost (YLL) of which 5,187 years are attributable to economically active age groups. RESULTS The total cost of schistosomiasis mansoni in Brazil was estimated to be US$ 41,7million in 2015 with 94.61% of this being indirect costs. CONCLUSIONS The economic burden of schistosomiasis mansoni in Brazil is high and results in the loss of productivity. Its persistence in Brazil is a challenge to public health and requires inter-sectorial interventions in areas such as indoor water supply, basic sanitation, and education.

Clinical-epidemiological and laboratory profiles of severe Schistosomiasis mansoni infections at a university hospital

OBJECTIVE: Schistosomiasis remains a public health problem. This was a descriptive and retrospective study of 42 patients with a severe form of schistosomiasis who were admitted to the outpatient clinic of the Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, in São Paulo, Brazil. METHODS: A data collection questionnaire was designed from the patient charts, and the following variables were evaluated: age, sex, place of birth, occupation, signs and symptoms of schistosomiasis, data from laboratory and imaging examinations, data regarding treatment outcomes, and the existence of comorbidities. Statistical analysis was carried out using Statistical Package for the Social Sciences 15.0 and Microsoft Excel 2003 software. The significance levels of the tests were fixed, accepting 5% type 1 error (α=0.05). Since this was a retrospective observational study, not all data were available for analysis. RESULTS: The mean age of the patients was 48.24 years; 57.1% were male. Statistically significant associations were observed between splenomegaly and thrombocytopenia (p=0.004) and between splenomegaly and leukopenia (p=0.046); however, only 4.5% of the patients had esophageal hemorrhage. Some patients received a specific treatment; of those, 42% took praziquantel, and 35.4% took oxamniquine. Nonspecific drug therapy was given as follows: 65% received propranolol, 90% omeprazole, and 43.6% aluminum hydroxide. The other treatments were as follows: 92.9% of patients underwent endoscopic treatment, 85% received sclerotherapy, and 62.5% used elastic bandages. CONCLUSION: This preliminary study presents a multidisciplinary outpatient follow-up associated with endoscopic and drug treatments that may be effective at preventing bleeding.

Estudo ecocardiográfico do ventrículo direito em pacientes com hipertensão pulmonar por esquistossomose mansoni / Echocardiography of right ventricle in patients with schistosomiasis-induced pulmonary hypertension

Introdução: A esquistossomose, parasitose tropical, pode provocar hipertensão pulmonar grave (HAPE), que leva a remodelamento e disfunção do ventrículo direito (VD), que pode ser detectada pela diminuição da excursão sistólica do anel tricúspide (TAPSE) e da variação de áreas do VD. No VD normal, rico em fibras longitudinais, predomina o strain longitudinal, sendo menor o strain transversal. Objetivo: Avaliar, com ecocardiografia convencional e com strain bidimensional do VD, pacientes portadores de HAPE, comparando os resultados com dados clínicos, hemodinâmicos e com parâmetros ecocardiográficos obtidos em controles sadios. Material: Trinta e dois pacientes com HAPE, média etária de 45 ± 12 anos. Vinte e três controles sadios, média etária de 48 ± 18 anos.Métodos: Foram avaliados os parâmetros de função do VD (variação de áreas e TAPSE) e o gradiente de refluxo tricúspide. Foi determinado o strain longitudinal e transversal do VD em pacientes com HAPE e em controles sadios. Resultados: Entre os pacientes com HAPE e os controles sadios, a variação das áreas foi, respectivamente, 28% e 46% (p = 0,0001), o TAPSE, 1,9 cm e 2,2 cm (p = 0,02); gradiente de regurgitação tricúspide, 76 mmHg e 28 mmHg (p = 0,0001); deformação longitudinal da parede lateral do VD -22% e -37% (p = 0,0001); e deformação transversal 39% e 21% (p = 0,001). Conclusão: Pacientes com HAPE modificaram o padrão de deformação do VD, com aumento do strain transversal, provavelmente por adaptação do VD à sobrecarga pressórica. O ecocardiograma convencional também foi útil paraavaliar a função do VD na HAPE.

Introduction: Schistosomiasis is a tropical parasitic disease may cause severe pulmonary hypertension (SIPH), which leads to right ventricular (RV) remodeling and dysfunction, which can be detected by decreased tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and variation of RV areas. In normal RV, rich in longitudinal fibers, longitudinal strain prevails, and transverse strain is smaller. Objective: To assess, using conventional echocardiography and two-dimensional RV strain, patients with SIPH, comparing the results with clinical and hemodynamic data and echocardiographic parameters obtained from healthy controls. Material: Thirty-two patients with SIPH, mean age 45 ± 12 years old. Twenty-three healthy controls, mean age 48 ± 18 years old. Methods: RV function parameters (range of areas and TAPSE) and the tricuspid regurgitation gradient were evaluated. Longitudinal and transverse RV strain RV were determined in patients with SIPH and in healthy controls. Results: Among SIPH patients and healthy controls, the variation of areas was 28% and 46%, respectively (p = 0.0001), TAPSE was 1.9 cm and 2.2 cm (p = 0.02); tricuspid regurgitation gradient was 76 mmHg and 28 mmHg (p = 0.0001); RV sidewall longitudinal strain -22% and -37%(p = 0.0001); and transverse strain of 39% and 21% (p = 0.001). Conclusion: Patients with SIPH changed the RV strain pattern with increased transverse strain, probably due to RV adaptation to pressure overload. Conventional echocardiography was also useful to assess RV function in SIPH.

Prevalência e carga parasitária da esquistossomose mansônica antes e depois do tratamento coletivo em Jaboatão dos Guararapes, Pernambuco / Prevalence and worm burden of Schistosomiasis mansoni before and after collective treatment in Jaboatão dos Guararapes, Pernambuco, Brazil / Prevalencia y carga parasitaria de Esquistosomiasis mansónica antes y después del tratamiento colectivo en Jaboatão dos Guararapes, Pernambuco, Brasil

OBJETIVO: avaliar a efetividade do tratamento coletivo para esquistossomose mansônica em duas localidades endêmicas do município de Jaboatão dos Guararapes-PE. MÉTODOS: foram descritas a prevalência de esquistossomose e a carga média parasitária antes e após tratamento coletivo, no período 2011-2013; foram utilizados dados do Sistema de Informações da Esquistossomose e de relatórios de conclusão dos inquéritos amostrais. RESULTADOS: observou-se redução no percentual de positividade de 8,9% para 2,3% em Barra de Jangada e de 15,7% para 3,5% em Novo Horizonte; ocorreu diminuição da carga média parasitária em Novo Horizonte (de 67,0 para 52,7 ovos/grama de fezes) e incremento em Barra de Jangada (de 23,8 para 91,7 ovos/grama de fezes). CONCLUSÃO: o tratamento coletivo contribuiu para a redução do percentual de positividade nas áreas endêmicas.

OBJECTIVE: to evaluate the effectiveness of collective treatment for Schistosomiasis mansoni in two endemic localities in Jaboatão dos Guararapes-PE. METHODS: we described the prevalence of Schistosomiasis mansoni and the average parasite load before and after collective treatment in the period 2011-2013; data from the Schistosomiasis mansoni Information System and completion of sample surveys reports were used. RESULTS: there is a reduction in 8.9% positivity rate to 2.3% in Barra de Jangada and from 15.7% to 3.5% in Novo Horizonte; there was a decrease of the parasitic load average in Novo Horizonte (67.0 to 52.7 eggs/gram of feces) and increase in Barra de Jangada (23.8 to 91.7 eggs/gram of feces). CONCLUSION: the collective treatment contributed to reducing the rate of positivity in endemic areas.

OBJETIVO: evaluar la efectividad del tratamiento colectivo para Esquistosomiasis mansónica en dos localidades endémicas del municipio de Jaboatão dos Guararapes-PE. MÉTODOS: describimos la prevalencia de Esquistosomiasis mansónica y la carga parasitaria antes y después del tratamiento colectivo en el período 2011-2013; se utilizaron los datos del Sistema de Información de la esquistosomiasis y la finalización de los informes de encuestas por muestreo. RESULTADOS: observamos una reducción de 8,9% para 2,3% en la tasa de positividad en Barra de Jangada y de 15,7% para 3,5% en Novo Horizonte; hubo una disminución del promedio de carga parasitaria en Nuevo Horizonte (de 67,0 para 52,7 huevos/gramo de heces) y un aumento en Barra de Jangada (de 23,8 a 91,7 huevos/gramo de heces). CONCLUSIÓN: el tratamiento colectivo ayudó a reducir la tasa de positividad en las zonas endémicas.

Estudo da resistência do Schistosoma mansoni Sambon, 1907 ao praziquantel

Atualmente, a droga utilizada no tratamento da esquistossomose é o praziquantel (PZQ). Alguns casos de isolados de S. mansoni resistentes ao PZQ no campo e em laboratório já foram relatados. Estes relatos refletem uma parcela ínfima do problema real, devido às dificuldades para a comprovação dessa resistência em condições de laboratório. Recentemente, nosso grupo conseguiu induzir resistência,em laboratório, a uma cepa de S. mansoni, utilizando sucessivos tratamentos com PZQ em B. glabrata infectadas com o S. mansoni (cepa LE-PZQ). Diante disso, este trabalho teve como objetivo geral avaliar a resistência/ suscetibilidade da cepa LEPZQ ao longo de seu desenvolvimento no hospedeiro vertebrado bem como avaliara ação do PZQ em cercárias sensíveis e resistentes ao PZQ a fim obter um teste rápido para detecção de resistência e, por fim, estudar o envolvimento das proteínas SMDR2, SmMRP1 e SmMVP na resistência do S. mansoni ao PZQ. Para isso,camundongos infectados com a cepa LE-PZQ ou com a cepa suscetível (LE) foram tratados com PZQ após 2, 6, 16, 23 e 45 dias de infecção.

Os resultados mostraram maior recuperação de vermes da cepa resistente tratadas com PZQ após 16 e 23 dias de infecção em comparação com a cepa LE. Outro objetivo do nosso estudo foi avaliar a perda da cauda de cercárias LE e LE-PZQ após 1 e 2 horas de contato com o PZQ em diferentes concentrações. Cercárias LE-PZQ apresentaram uma perda da cauda estatisticamente menor após exposição nas diferentes concentrações de PZQ por 1 ou 2 horas. Artigos sobre resistência à multidrogas(MDR) têm sido importantes para estudo de resistência em diversos organismos. Por isso, investigamos os níveis de RNA de SMDR2 e SMRP1 por qRT-PCR. SMDR2 mostrou níveis maiores em fêmeas quando comparados com machos e vermes empares na cepa LE. Na cepa LE-PZQ, vermes fêmeas apresentaram níveis maiores quando comparados apenas com vermes machos. Quando comparadas as duas cepas, a resistente apresentou níveis estatisticamente maiores em machos, fêmea se vermes em pares. SmMRP1 demonstrou expressão significativamente maior em machos e machos e fêmeas nas duas cepas quando comparados com fêmeas. Na comparação entre a cepa sensível e a resistente, a LE-PZQ apresentou maiores níveis de expressão em machos e vermes em pares. Investigamos também os níveis de RNA e proteínas de SmMVP. Foi possível observar que SmMVP está diferencialmente expressa entre machos, fêmeas e vermes em pares quando comparados entre si em cada cepa e quando compara-se cepa sensível e resistente.

Estudo da resistência do Schistosoma mansoni Sambon, 1907 ao praziquantel / Study of resistance of Schistosoma mansoni Sambon, 1907 to praziquantel

Atualmente, a droga utilizada no tratamento da esquistossomose é o praziquantel (PZQ). Alguns casos de isolados de S. mansoni resistentes ao PZQ no campo e em laboratório já foram relatados. Estes relatos refletem uma parcela ínfima do problema real, devido às dificuldades para a comprovação dessa resistência em condições de laboratório. Recentemente, nosso grupo conseguiu induzir resistência,em laboratório, a uma cepa de S. mansoni, utilizando sucessivos tratamentos com PZQ em B. glabrata infectadas com o S. mansoni (cepa LE-PZQ). Diante disso, este trabalho teve como objetivo geral avaliar a resistência/ suscetibilidade da cepa LEPZQ ao longo de seu desenvolvimento no hospedeiro vertebrado bem como avaliara ação do PZQ em cercárias sensíveis e resistentes ao PZQ a fim obter um teste rápido para detecção de resistência e, por fim, estudar o envolvimento das proteínas SMDR2, SmMRP1 e SmMVP na resistência do S. mansoni ao PZQ. Para isso,camundongos infectados com a cepa LE-PZQ ou com a cepa suscetível (LE) foram tratados com PZQ após 2, 6, 16, 23 e 45 dias de infecção...

Os resultados mostraram maior recuperação de vermes da cepa resistente tratadas com PZQ após 16 e 23 dias de infecção em comparação com a cepa LE. Outro objetivo do nosso estudo foi avaliar a perda da cauda de cercárias LE e LE-PZQ após 1 e 2 horas de contato com o PZQ em diferentes concentrações. Cercárias LE-PZQ apresentaram uma perda da cauda estatisticamente menor após exposição nas diferentes concentrações de PZQ por 1 ou 2 horas. Artigos sobre resistência à multidrogas(MDR) têm sido importantes para estudo de resistência em diversos organismos. Por isso, investigamos os níveis de RNA de SMDR2 e SMRP1 por qRT-PCR. SMDR2 mostrou níveis maiores em fêmeas quando comparados com machos e vermes empares na cepa LE. Na cepa LE-PZQ, vermes fêmeas apresentaram níveis maiores quando comparados apenas com vermes machos. Quando comparadas as duas cepas, a resistente apresentou níveis estatisticamente maiores em machos, fêmea se vermes em pares. SmMRP1 demonstrou expressão significativamente maior em machos e machos e fêmeas nas duas cepas quando comparados com fêmeas. Na comparação entre a cepa sensível e a resistente, a LE-PZQ apresentou maiores níveis de expressão em machos e vermes em pares. Investigamos também os níveis de RNA e proteínas de SmMVP. Foi possível observar que SmMVP está diferencialmente expressa entre machos, fêmeas e vermes em pares quando comparados entre si em cada cepa e quando compara-se cepa sensível e resistente...

Perfil evolutivo das varizes esofágicas pós esplenectomia associada à ligadura da veia gástrica esquerda e escleroterapia na hipertensão portal esquistossomótica / Evolutional profile of the esophageal varices after splenectomy associated with ligation of the left gastric vein and sclerotherapy in schistosomal portal hypertension

RACIONAL: A esquistossomose mansônica afeta 200 milhões de pessoas em 70 países do mundo. Estima-se que 10% dos infectados evoluirão para a forma hepatoesplênica e, destes, 30% progredirão para hipertensão portal e varizes esofagogástricas, cuja expressão será através de hemorragia digestiva com mortalidade relevante no primeiro episódio hemorrágico. Múltiplas técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas para prevenir o ressangramento. OBJETIVO: Avaliar o perfil evolutivo das varizes esofágicas após esplenectomia + ligadura da veia gástrica esquerda associada à escleroterapia endoscópica na hipertensão portal esquistossomótica. MÉTODO: Estudo prospectivo, observacional, de pacientes esquistossomóticos com antecedentes de hemorragia digestiva alta, submetidos à esplenectomia + ligadura da veia gástrica esquerda e escleroterapia. As variáveis estudadas foram perfil evolutivo das varizes esofágicas antes e após a operação e índice de recidiva hemorrágica. RESULTADOS: Amostra foi constituída por 30 pacientes distribuídos, quanto ao gênero, em 15 doentes para cada sexo. A idade variou de 19 a 74 anos (mediana=43 anos). Houve redução do grau, calibre e red spots em todos os pacientes (p<0,05). A erradicação das varizes com escleroterapia foi alcançada em 86,7% e exclusivamente com a operação em 15,4% dos pacientes.O tempo de seguimento médio foi de 28 meses, variando de dois a 76 meses. Foram realizadas de uma a sete sessões de escleroterapia e média de três por paciente para erradicar as varizes. Quatro pacientes (13,3%) não completaram o seguimento. A recidiva hemorrágica foi de 16,7%. CONCLUSÃO: Houve redução do grau, calibre e dos red spots das varizes esofágicas em todos os pacientes.

BACKGROUND: The schistosomiasis affects 200 million people in 70 countries worldwide. It is estimated that 10% of those infected will develop hepatosplenic status and of these, 30% will progress to portal hypertension and esophagogastric varices, whose expression is through gastrointestinal bleeding with significant mortality in the first bleeding episode. Multiple surgical techniques have been developed to prevent re-bleeding. AIM: To evaluate the evolutional profile of esophageal varices after splenectomy + ligation of the left gastric vein associated with endoscopic sclerotherapy in schistosomal portal hypertension. METHODS: Prospective and observational study including schistosomiasis patients with previous history of upper digestive hemorrhage and underwent to splenectomy + ligation of the left gastric vein and sclerotherapy. The variables were: evolutional profile of esophageal varices before and after surgery and re-bleeding rate. RESULTS: The sample included 30 patients, 15 patients for each gender. The age ranged from 19 to 74 years (median = 43 years). There was a reduction in the degree, caliber and red spots in all patients (p< 0.05). The eradication of varices with sclerotherapy was achieved in 86.7% and with surgery alone in 15.4%. The mean follow-up was 28 months, ranging from two to 76 months. Were carried from one to seven sessions of sclerotherapy and the average was three per patient to eradicate varices. Four (13.3%) did not complete the follow-up. The re-bleeding rate was 16.7%. CONCLUSION: There was a reduction of the degree, caliber and red spots of esophageal varices in all patients.

Genital schistosomiasis mansoni concomitant to genital tumor in areas of low endemicity: challenging diagnosis

Genital infection by Schistosoma mansoni is usually misdiagnosed in individuals who reside in, or travel to endemic areas. We describe two cases of genital tumor associated with S. mansoni infection manifested by methrorragy. Surgical specimens revealed leiomyomas in both cases associated with S. mansoni. In one of them, granulomas were found in the ovary and in the other they were found in the uterine tube. Although none presented intestinal/hepatic disease, fecal egg excretion was detected in one. Both had elevated pretreatment antibody reactivity to S. mansoni antigen, but follow-up showed different outcomes. Schistosomiasis should be considered as a diagnosis in individuals with methrorragy residing in or having traveled to endemic areas. Since diagnosis follows genital amputation, and cure control is troublesome, improvement of diagnostic tools and follow-up markers are important priorities to decrease schistosomiasis morbidity.

Acesso da população ao diagnóstico e tratamento da esquistossomose em área endêmica do município de Jequitinhonha, Minas Gerais / Patterns of the population in diagnostic and treatment of schistosomiasis in Jequitinhonha, Minas Gerais

Este estudo avaliou os fatores demográficos, sociais, econômicos, geográficos e dos serviços de saúde relacionados ao acesso e à utilização, pela população, para o diagnóstico e o tratamento da esquistossomose em São Pedro do Jequitinhonha-MG. Participaram do estudo 1.228 pessoas, sendo 935 residentes da vila central e 293 da área rural. A coleta de dados envolveu questionário com informações demográficas, econômicas, sociais e de utilização dos serviços de saúde para o diagnóstico e tratamento da esquistossomose no ano de 2002 (busca ativa) e no período entre 2002 e 2006 (demanda espontânea). Três amostras de fezes foram obtidas de cada pessoa e analisadas utilizando o método Kato-Katz e todos os positivos para S. mansoni tratados com praziquantel. Foram feitos grupos focais com 30 moradores e entrevistas com profissionais de saúde para obter informações sobre acesso em saúde e controle da esquistossomose. A análise dos dados quantitativos envolveu: análise descritiva de acordo com o local de moradia, regressão logística univariada e multivariada com Estimação de Equação Generalizada. As entrevistas e os grupos focais foram analisados de acordo com a análise de conteúdo de Bardin. Os resultados mostraram que existe iniqüidade no acesso e na utilização dos serviços de saúde, pela população, para o diagnóstico eo tratamento da esquistossomose. As principais barreiras associadas à baixa taxa de utilização espontânea para o diagnóstico e o tratamento da esquistossomose, no âmbito individual, foram às precárias condições econômicas, o baixo nível de conhecimento dos indivíduos sobre a doença e o uso frequente de medicação caseira. Em relação aos serviços de saúde as barreiras foram a falta de uma rotina de coleta de amostras de EPF no serviço local, a centralização do praziquantel nasede municipal e a ausência de um programa de educação em saúde. A busca ativade casos da doença realizada pelo serviço de saúde não atingiu de forma...

Agave angustifolia: a potential source of control agents against Schistosomiasis mansoni

A gave angustifolia [Agavaceae] has been studied for its potential effectiveness against Schistosoma mansoni and its intermediate snail host in Egypt Biomphalaria alexandrina. Thus, the methanolic extract of its leaves and the isolated saponins containing fraction were tested in vitro against the adult worms and the free living larval stages of the parasite. Both solutions were examined also on the survivorship of mature snails, egg production and hatchability. The results showed that the methanol extract of the leaves of Agave angustifolia had moderate molluscicidal effectiveness on B. alexandrina snails with LC50 =26.4 ppm after 24 hours at 25 +/- 1[0]C. While, the saponins containing fraction separated from the above extract showed much higher molluscicidal activity at the same conditions [LC50=5.9ppm]. Continuous exposure for 5 weeks to half the molluscicidal concentration [3ppm], showed a considerable effect on the survivorship of snails, and a decrease of egg production rate, being 16.9 eggs/snail vs 29 eggs/snail in control group. The egg masses of treated snails contain 20% less number of eggs/ egg mass than those of the control group and the total number of produced eggs is 52% less as a result of this exposure. Three different concentrations of the saponins fraction [the molluscicidal 0.1 LC50, 0.5 LLC50 and LC50] were tested on hatchability of B. alexandrina eggs and showed a sound reduction in hatchability being 56%, 77% and 82% respectively, compared to the control one [92%]. Saponins fraction of A. angustifolia leaves gave also marked miracidicidal and cercaricidal activities especially at the molluscicidal LC50 [5.9ppm] causing total death of these organisms after seven minutes and one minute, respectively. From this study, both methanol extract and saponins fraction of A. angustifolia leaves have in vitro marked schistosomicidal activity against S. mansoni adult worms with LC50 30 micro g/ml and 11.4 micro g/ ml respectively. Therefore, A. angustifolia may provide a potential source of effective compounds for the control of Schistosomiasis mansoni

Testicular schistosomiasis caused by Schistosoma mansoni: a case report from Brazil

Testicular schistosomiasis by Schistosoma mansoni is exceedingly rare, with only 11 cases reported in PubMed. We report a new case from Brazil. A 31-year-old man from the northeast region of the country presented with a 2 cm nodule in the right testis. Ultrasonography showed a well-delimited hypoechoic tumor, suggestive of a granulomatous lesion. Magnetic resonance imaging revealed an irregular tunica albuginea signal. A biopsy showed interstitial tissue with schistosome ova and granuloma formation. The nodule was excised, and the patient was treated with oxamniquine. He has remained symptom free for 10 years. A testicular nodule should raise suspicion of numerous pathologies, including schistosomiasis. Treatment should include therapy with oxamniquine or praziquantel, and nodule excision should be done whenever possible.

Cell mediated immunity before and after treatment by praziquantel, in schistosoma mansoni patients

Humoral and cellular components of immune responses had been thought to have role in developing resistance to re-infection with S. mansoni. This case-control study included 30 S. mansoni cases [active or inactive]; age ranged from 23 to 47 years. They were selected from outpatient clinic of internal medicine department, Benha Faculty of Medicine. Ten healthy control subjects from same area were also included in study. IL-2 and IFN-gamma were measured by ELISA procedures for both patients and controls. A non-statistically significant difference was shown between the levels of IL-2 or IFN-gamma, between the [control group] and [active S. group after treatment] while the difference was highly significant between inactive S group and active group after treatment [p<0.01]. Females showed higher levels of IL-2 in the [active S. group after treatment] while among the [control cases] the levels were higher in males. The [active S. group after treatment] showed a highly significant difference and the [below 40 years of age group] showing higher IL-2 levels. The [active S. group after treatment] showed a significant difference, and the [over 40 years of age] showed higher IFN-gamma levels. Praziquantel had increased the levels of IL-2 and IFN-gamma in the [active Schistosomiasis group after treatment by PZQ] closer to the level of [control group] but not in the [inactive S. mansoni group]

"Hiperesplenismo" em hipertensão porta por esquistossomose mansônica / "Hiperesplenism" in portal hypertension provoked by Manson's schistosomiasis

Durante anos, as alterações hematológicas que ocorrem na esquistossomose mansônica hepatoesplênica vêm sendo definidas como hiperesplenismo. Inicialmente, acreditava-se que apenas a remoção do baço normalizava os valores hematológicos, entretanto, em cirurgias para o tratamento da hipertensão porta nas quais o baço era preservado, observou-se normalização dos valores hematimétricos. Cabe correlacionar o quadro clínico e laboratorial para definir a real existência de hiperesplenismo. MÉTODO: Foram estudados 51 doentes portadores de hipertensão porta por esquistossomose mansônica distribuídos em cinco grupos: Grupo 1- pacientes não operados e em controle clínico, Grupo 2- pacientes submetidos a anastomose esplenorrenal distal, Grupo 3 - pacientes com esplenectomia subtotal e anastomose esplenorrenal proximal, Grupo 4 - pacientes com esplenectomia total e anastomose esplenorrenal proximal e Grupo 5 - pacientes com esplenectomia total e desconexão porta-varizes. ...o. Esses pacientes apresentavam eventuais episódios de sangramento pelas varizes esofágicas e gástricas. Nenhum deles teve sinais de coagulopatia ou sepse, apesar de os valores hematológicos estarem alterados. Em todos os grupos operados, os valores da hematimetria, da leucometria, o número de plaquetas e o tempo de protombina do período pós-operatório melhoraram em relação ao período pré-operatório. No pós-operatório, a contagem das imunoglobulinas IgM, IgG e IgA foi normal. CONCLUSÃO: Pacientes com hipertensão porta esquistossomática e citopenia periférica não podem ser classificados como portadores de hiperesplenismo, mas de pancitopenia por esplenomegalia conseqüente ao represamento sangüíneo, por dificuldade na drenagem sangüínea porta.

For many years, the hematologic changes occurring inhepatosplenic Manson’s schistosomiasis have been defined ashypersplenism. Initially, the belief was that removal of the spleenwould normalize the hematologic values. However, hematimetricnormalization was observed in surgeries for the treatment ofportal hypertension in which the spleen was preserved. In viewof these findings, it is necessary to verify the clinical and laboratoryprofile of these patients in order to define the real presence ofhypersplenism. This study was conducted on 51 patients withManson’s schistosomatic portal hypertension divided into fivegroups: Group 1, non-operated patients under clinical control;Group 2, patients submitted to distal splenorenal shunt; Group3, patients with subtotal splenectomy and central splenorenalshunt; Group 4, patients with total splenectomy and centralsplenorenal shunt; Group 5, patients with total splenectomy andportal-variceal disconnection. Clinical signs of hypersplenismwere assessed in all patients. Hematologic values of the pre- andpostoperative periods were compared. Immunoglobulin countsof the patients were verified in the late postoperative period. Thefive groups were compared by Kruskal-Wallis test. The pre- andpostoperative values were compared using Friedman and pairedt tests, with significance for p< 0.05. In all operated groups,hematimetric values, leukocyte counts, platelet number andprothrombin time were higher during the postoperative period.With respect to the immunoglobulins, the postoperative values ofIgM, IgG and IgA were normal. Patients with schistosomaticportal hypertension and peripheral cytopenia cannot be classifiedas having hypersplenism, but rather as having pancytopeniadue to splenomegaly caused by difficulty of portal blood drainage.

Schistosomiasis mansoni is asssociated with pyogenic liver abscesses in the state of Minas Gerais, Brazil

The association between pyogenic liver abscesses and schistosomiasis has been confirmed by clinical and experimental studies. In this retrospective study of 78 patients with pyogenic liver abscesses the association with schistosomiasis has been investigated. Pyodermitis, a known focus of bacteremia, was observed in 19 patients (24 percent). Blood eosinophilia was observed in 30 patients (39 percent). Staphylococcus aureus was cultured from abscesses in 17 out of 38 patients (45 percent). Forty-one out of 57 patients (53 percent) had stool examination. Schistosoma mansoni was the main parasite identified. Eggs of S. mansoni were also identified in liver biopsies in 7 out of 19 patients who did the exam. The large number of young patients with liver abscesses described here is different from what has been observed in developed countries. This clinical study provide support for the concept that granulomas of S. mansoni in the liver are foci for colonization with S. aureus, which in presence of staphylococcal bacteremia can form liver abscesses

Immunosuppression and parasitic diseases: experimental schistosomiasis mansoni

Ciclosporina A e um agente imunossupressor de relevância clinica que possui também atividade antiparasitaria potente. Em transplantes de orgäo e enxertos de tecido, este agente e com frequência utilizado em conjunto com hidrocortisona. Assim, efeitos reciprocos destes imunossupressores foram estudados na esquistossomose mansoni experimental. Camundongos foram inoculados com cercarias de Schistosoma mansoni por via subcutanea, e animais parasitados que foram ou näo tratados com oxamniquine, foram tambm subsequentemente imunossuprimidos ou nao. Exacerbacoes da parasitemia e parasitismo potencialmente fatal foram observadas em animais imunossuprimidos, em contraste com animais controles, sugerindo que tambem em pacientes transplantados, a evolucao da esquistossomose seria igualmente adversa. Apesar do efeito imunomodelador predominante, esses agentes em conjunto apresentaram ainda moderada atividade antiparasitaria completando o efeito esquistossomicida de oxamniquine. Atividade esta favorável no tratamento da esquistossomose em transplantados